ＰＥＴを取り巻く環境

　ＰＥＴ装置の原理が考え出されたのは、ＣＴ・ＭＲＩと同様に１９５０年代の初頭でした。
その後ＣＴは１９７０年代には商品化され、ＭＲＩは１９８０年には日本に導入されました。
しかしＰＥＴは臨床の場よりも長く研究施設で使われていました。これはＰＥＴ検査を行う
ためには、検査の目的にかなう薬剤を適宜開発しなければならなかったためです。ところが、
１９７５年に井戸達雄氏によって開発されたＦＤＧは、当初は脳のブドウ糖代謝を画像化す
るための薬剤でしたが、がんにもよく集積することがわかって、がん診断に使われるように
なりました。特に海外において使われ、アメリカにおいては１９９８年から保険適応になっ
ています。

　本邦においても１９９４年から、がんの早期発見を目的としたＰＥＴ検診が山中湖クリ
ニックで開始されました。しかし健診料金が高く一般の方は受けることはできませんでした。
２０００年後半になると、ＰＥＴ健診施設が日本各地に作られるようになり、それぞれの施
設が「ミリ単位の早期がんを見つけることが出来る」と宣伝したので、学会から注意喚起さ
れました。学会側ではこのことの反作用で、１㎝以上の大きさが無いと診断できないとの見
解を発表しています。

　ＰＥＴ検査はがん診断の切り札のような言われ方をされていましたが、２００６年３月３
日の読売新聞にて、国立がんセンターのがん検診で85％のがんが見落とされていたとの報道
がされました。しかし、この報道に対しては各ＰＥＴ施設からの反発と、学会からの反論も
あり、当該国立がんセンターからも３月14日付で予防･検診研究センターの見解が記載され
ました。３月３日の記事は記者が勝手に書いたことで、がんセンターの意思が正確に伝わっ
ていないとのことでした。

　また２０１３年２月21日にアメリカの核医学会が、ＰＥＴ検診でがんを早期に見つける意
義は無いとの見解を発表しました。その理由が、何の症状も無い検診において、がんの発見
率が１％しかないから意味が無いとしたのです。これに対して日本核医学会はアメリカの核
医学会に対して正式に反論しています。つまりＰＥＴをつかわないがん検診でのがんの発見
は0.2％で、このことと比べて十分に高く意義があるものだと反論したのです。

　ＰＥＴ装置は２０００年頃に突然出現し、がん診断に対して究極の検査装置的な扱いを受
けために、過剰な期待とそれに対する反発など、正しい判断が十分なされていませんでした。
今回これらのことをまとめてみたいと思います。

ＰＥＴの分解能（ミリ単位のがんは見つからないの？)

　ＰＥＴ装置の分解能はＦＷＨＭ( 半値幅) として表現されます。表１がそれにあたります。

表１

　当院の装置のＦＷＨＭのカタログ値は6.2㎜と大きいのですが、実際の検査では5㎜とか、3㎜の様により高分解能画像を作成しています。ところが一般の施設では、カタログ値は4.9㎜と高分解能装置でありながら、実際の検査では7.3㎜と分解能の悪い画像を使用しています。

　乳がんの例を紹介します。図１、２は右乳がんの方で、２〜３㎜の乳がんが複数散在しています。図１は一般的な施設での画像です。ここには乳がんは描出されていません。図２は当院の条件で画像を作っています。矢印で示すところに小さな集積が見られます。これが乳がんです。乳房は脂肪が主である為ＦＤＧの集積が低く、乳がんに僅かでもＦＤＧが集積すれば判断できます。

図１ 　　　　　　　図２

　ＦＤＧが正常でも良く集まる肝臓を例にして見ましょう。図３、４は転移性肝癌の例です。。大きさは直径８㎜です。一般的な方法の図３では判断できません。しかし、当院の方法では転移性肝癌があることがしっかり解ります。

図３　　　　図４

　これらのように、適切な画像を作ればミリ単位のがんも見つけることが出来ます。

ＰＥＴが苦手ながん

前立腺がん

　前立腺がんは長らくＦＤＧ-ＰＥＴでは見つけれないと言われ続けて来ました。しかし画像の作り方により早期の前立腺がんもよくわかります。図５、６は前立腺がんの症例です。図５は一般的な画像で、この画像では矢印がさすところに前立腺がんを指摘することは出来ません。ところが図６では前立腺右葉の外腺にＦＤＧの集積を認め、前立腺がんを指摘することが出来ます。この方のＰＳＡは４．８９と低くがんも極初期のものでした。

図５　　　　図６

大腸がん

　大腸がんは一般的に便潜血検査で調べることの多いがんです。ただし便潜血陽性でも大腸がんの方は、３〜５％しかいません。また早期大腸がんの４割は便潜血陰性だといわれていて、早期大腸がんを正確に見つけるのはかなり困難な方法だと思われます。

　ＰＥＴ検査では大腸がんを見つけるのは困難だという施設と、多くの大腸がんを見つけることが出来ると主張する施設が混在しています。これは検査の方法が異なっていたり、画像の造り方も異なるので見解が異なってきます。

　当センターでは二回の検査を行って、検査精度を上げています。一般的な施設ではＰＥＴ検査は一度しか行いません。そのため大腸には不随運動による蠕動運動があり、この運動が起こるとそこにＦＤＧが集積します。図７の矢印の様にＦＤＧが集積してしまいます。大腸がんも同じように集積するために区別が出来なくなってしまいます。ところが蠕動運動を促進させるために食事をさせ、二度目の検査を行うと、蠕動運動による集積は消えて行き、大腸がんの場合は図８のように残ります。このため当センターでは、大腸がんを最もよく見つけます。

図７　　　　　図８

ＰＥＴ健診のがんの発見率

　ＰＥＴを使わない一般のがん検診によるがんの発見率は0.2％ぐらいといわれています。ＰＥＴでのがんの発見率は、中国・アメリカでのＰＥＴ検診では、1.0％、日本全体のＰＥＴ検診の平均値は、1.8
％ ( 学会発表)、光生会病院ＰＥＴ健診では、3.6
％です。

　この数値が高いか低いかは、判断が難しいですが、日本におけるがんの発生は、１００人から、一年間に４人の人から『がん』が発症するといわれています。

　当院の発見率が高いのは、他の施設が苦手としている大腸がんや、前立腺がんの発見が一位、二位をしめているからです。

表２

まとめ

　ＰＥＴ装置はまだ新しい機械です。その構造的なことはメーカーが主導で行われていますが、画像の作り方や操作については使う側に任されている部分が大きいです。そのために使う側が、装置に熟知していなければなりません。ただ残念なことに、世界中の使用者にそこまで理解して使用している方は少ないように思います。アメリカや中国でのＰＥＴ検診によるがんの発見率は１％しかないのも、そのような理由によると思います。

　一般の方からすれば、ＰＥＴ検査を受ければどこでも同じだと感じていると思いますが、実は施設によって、読影する医師によってもこの差はかなり大きいものだと思っていただいてよいと思います。つまり検査を受ける側が、どこの施設で受診するか選択しなければならないのです。